Naudingi patarimai

Chlamidijos simptomai ir gydymas

Pin
Send
Share
Send
Send


Iki šiol daugelio gydytojų ir pacientų chlamidiozės gydymo problema kelia didelių sunkumų, nes dažnai po antimikrobinio gydymo, praėjus tam tikram laikui, ši klastinga liga vėl pasireiškia.

Problema ta, kad daugumai pacientų užfiksuojama lėtinė urogenitalinė chlamidija, kurios gydymas dažnai būna gana neveiksmingas.

Koks yra chlamidijos pavojus?

Chlamydia trachomatis (Chlamydia trachomatis) dažniausiai sukelia šias urogenitalinio trakto patologijas:

  • uretritas vyrams ir moterims (daugiau nei pusė viso negonokokinio uretrito),
  • prostatitas ir orchoepididimitas vyrams, cervicitas, salpingitas, endometritas,
  • dažnai stebimas kombinuotas organų pažeidimas (pavyzdžiui, uretritas, artritas ir konjunktyvitas „Reuters“ sindromo programoje).

Tuo pačiu metu yra gana platus chlamidijų diagnozavimo laboratorinių metodų sąrašas, nors šiandien patikimiausi metodai yra su fermentais susieti imunosorbciniai tyrimai su monokloniniais antikūnais (naudojamas veninis kraujas) ir PGR diagnostika (dažnai urogenitalinio trakto endotelio įbrėžimai).

Gydant chlamidinę infekciją, taip pat pritraukiant kitus infekcinius procesus, pirmoji užduotis yra išnaikinti patogeną ir atsikratyti ūminio ar lėtinio lytinių organų ir šlapimo takų uždegimo, dėl kurio sumažėja gyvenimo kokybė. Laimei, tikslas sumažinti mirtingumą nuo chlamidijų nėra vertas urologo, ginekologo ar venereologo, nes mirti nuo chlamidinės urogenitalinio trakto infekcijos yra labai problematiška.

Tarpinis tikslas gali būti chlamidijų chronizacijos vengimas, lėtinio chlamidinio proceso atkryčių skaičiaus sumažėjimas, taip pat urogenitalinės chlamidijos sąnarių ir akių komplikacijų skaičiaus sumažėjimas. Galime kalbėti apie norą sumažinti komplikacijų ar nepageidaujamų nėštumų skaičių chlamidijos fone ir išvengti posthlamidinio nevaisingumo tiek moterims, tiek vyrams.

Narkotikų pasirinkimas gydant chlamidijas

Esant aktyviam uždegiminiam procesui, visam chlamidijos gydymo kursui reikia daugybės vaistų. Gydymo režimuose naudojamus vaistus pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į individualias paciento kūno savybes, klinikinius ligos simptomus, uždegiminio proceso sunkumą ir visų analizių rezultatus - imunogramas, kepenų tyrimus, bendrą kraujo kiekį, šlapimo kultūrą, PGR, ELISA ir kitus laboratorinius duomenis.

Iki šiol gydymo standartai nereiškia imunostimuliatorių ar imunomoduliatorių paskyrimo gydant net komplikuotą chlamidiją. Šių grupių vaistai, išskyrus rimtus citostatinius vaistus, kurie turi griežtas indikacijas ir yra skiriami tik atlikus imunogramą, neturėtų būti naudojami kaip vaistai, kurių poveikis nėra įrodytas. Daugelio šios srities urologų, venerologų ar ginekologų šamanizmas dažnai paaiškinamas farmacijos atstovų premijomis arba bandymu pratęsti ir padidinti gydymo išlaidas mokamų klinikų ir medicinos centrų pacientams.

Visa informacija apie narkotikus ir gydymo schemas yra skirta nuorodoms. Chlamidijos gydymą skiria tik kvalifikuotas gydytojas pagal analizės rezultatus, atsižvelgiant į paciento istoriją, gretutines ligas ir kt.

Chlamidijų likvidavimo taktika

Išnaikinimas - tai iš esmės atsikratyti infekcijos sukėlėjo kūno. Chlamidija yra tarpląstelinis gyventojas, kuris, be pagrindinės formos, gali egzistuoti ir L variante (vegetatyviniu), kuris nesugeba smarkiai slopinti šeimininko imuniteto, kad galėtų išeiti iš ląstelės ir daugintis, atitrūktų nuo antibakterinių agentų ar fizikinių padarinių (temperatūros padidėjimas). Geriausiu būdu chlamidija gydoma trijų antibakterinių grupių preparatais: tetraciklinais, makrolidais ir fluorokvinolonais.

Verta paminėti, kad prieš pradedant gydymą nepatartina sėti chlamidijų kultūrų, kad būtų nustatytas jautrumas antibiotikams, nes 2000 m. Atlikti tyrimai Akušerijos ir ginekologijos institute, pavadintame DO Otta RAMS, Sankt Peterburgas, Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos Fizikinės ir cheminės medicinos tyrimų institutas, Maskva, Uppsalos universiteto, Švedija, Klinikinės bakteriologijos institutas, parodė, kad laboratorijai atsparūs padermės paciento kūne išlaikė jautrumą antibiotikams.

Antibiotikai nuo chlamidijos

Antimikrobiniai vaistai yra pagrindiniai chlamidijų gydymo režime. Paprastai, sergant lėtine chlamidija, gydymas vaistais yra 2 antibiotikų derinio vartojimas. Gydymo kurso trukmę, individualią dozę nustato gydantis gydytojas, atsižvelgiant į ligos tipą, uždegiminio proceso dinamiką.

Renkantis chlamidijos antibiotiką, laboratoriniai duomenys, nustatantys patogeninio mikroorganizmo jautrumą konkrečiam antibakteriniam vaistui, yra nepakeičiami. Todėl patartina papildyti kultūrinės laboratorinės diagnostikos metodus antibiotikograma.

Tetraciklinai

Doksiciklinas („Unidox solutab“, „Dorix“, „Vibramicinas“, „Vibra-Tabs“). Tirpinamoji forma padidina vaisto biologinį prieinamumą (tai yra jo įsiskverbimą į audinius) iki 93%.

Vaisto pavadinimasChlamidijos gydymo režimas
0,1 du kartus per dieną 7 dienas.
Eritromicinas (eritrocinas) - leidžiamas nėščioms ir žindančioms moterims500 mg 4 kartus per dieną po 6 valandas, 7 dienas
Azitromicinas (Sumamed, Zithromax, Hemomycin)500 mg 2 tabletės vieną kartą
Josamycin (Vilprafen) ir Clarithromycin (Clarbact, Fromilide Uno)750 mg 3 kartus per dieną po 8 valandas 7 dienas
Spiramicinas (Rovamycin)3 milijonai vienetų po 8 valandas 3 kartus per dieną, 7 dienas

Fluorokvinolonai

Ofloksacinas (floksinas, Zanocinas, Tarividas, Ofloksinas)300 mg du kartus per dieną po 12 valandų, 7 dienas
Levofloksacinas („Tavanic“, „Glevo“, „Levostar“, „Flexid“)1 r / dieną po valgio, 500 mg 1 kartą per dieną 10–14 dienų, komplikuotos formos daugiau kaip 14 dienų.
Lomefloksacinas (Lomflox)400 mg per parą 10 dienų.
„Sparfloxacin“ („Sparflo“)200 mg pirmąją dieną du kartus, nuo antrosios, 1 tabletė
Ciprofloxacinas (Cifran, Ciprobay, Ciprinol, Ciprobid)2 r / dieną, 500 mg per savaitę
„Norfloxacin“ (Nolitsin, Norbactin)2 r / dieną, 400 mg. per 7-10 dienų,

Praktiškai pirmenybė teikiama:

  • 15 narių makrolidai, t. Y. Azitromicinas
  • 16 narių makrolidai, t. Y. Josamicinas,
  • tačiau atsparios chlamidijos formos, ypač lėtinės, gydomos fluorochinolonais.

Bet tai bus antros eilės terapija, nes fluorokvinolonų iš karto nepageidautina skirti, atsimenant, kad netrukus nebus ko gydyti tuberkuliozę. Ir fluorokvinolonai yra atsarginiai vaistai. Ir komercinė nauda neturėtų būti akla, ir jei ją galima gydyti makrolidu, tuomet būtina ją gydyti makrolidu. Nėščioms moterims šiandien patvirtintas vaistas yra Josamycin (Vilprafen), kuriam pirmenybė teikiama pagal Europos standartus.

  • Schemos: Azitromicinas 500 mg 2 tabletės vieną kartą, doksiciklinas 0,1 du kartus per dieną 7 dienas.
  • Antroji eilutė:
    • Eritromicinas 500 mg 4 kartus per dieną po 6 valandas 7 dienas
    • 300 mg ofloksacino du kartus per parą po 12 valandų 7 dienas
    • 150 mg roksitromicino du kartus per parą po 12 valandų 7 dienų
    • Spiramicino 3 milijonai vienetų kas 8 valandas 7 dienas
  • Nėščioms moterims:
    • Eritromicinas 500 mg po 6 valandas 4 kartus per dieną 7 dienas
    • Josamicinas 750 mg 3 kartus per dieną po 8 valandas 7 dienas, Spiramicinas 3 milijonai vienetų po 8 valandas 3 kartus per dieną 7 dienas

Terapijos yra abu partneriai. Be to, tetraciklinai gali būti naudojami gydyti ūminį nekomplikuotą uretritą ar cervicitą anksčiau negydytiems pacientams. Chlamidijų padermės, atsparios vienam iš tetraciklinų, taip pat rodo atsparumą kitiems šios grupės vaistams, tai yra, nėra prasmės keisti vaistus vienas į kitą neveiksmingu vienos grupės atžvilgiu.

Išgydymo kriterijus bus neigiamas urogenitalinio trakto atliekos PGR praėjus 1,5–2 mėnesiams po gydymo pabaigos.

Probiotikai
Vaisto pavadinimasChlamidijos gydymo režimas Bifikol5 dozės 3 r / dieną per pusę valandos prieš valgį 14–21 dieną Laktobakterinas5 dozės 3 r / dieną per pusę valandos prieš valgį 14–21 dieną Bifidobakterinas5 dozės 3 r / dieną per pusę valandos prieš valgį 14–21 dieną

Dar kartą primename, kad tik gydantis gydytojas skiria terapijos kursą, neleidžiama diagnozuoti savęs ir gydytis vaistais, tai gali pakenkti jūsų sveikatai.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Chlamidinė infekcija (urogenitalinė chlamidija) - dažna infekcinė liga, perduodama lytiškai ir rečiau - vertikaliai (nuo motinos iki naujagimio), daugiausia paveikianti Urogenitalinius takus, kurių sukėlėjas yra Chlamydia trachomatis.

Pasaulio sveikatos organizacijos vertinimu, kasmet 105 mln. Žmonių suserga urogenitaline chlamidija. Vien tik 2008 m. Visose pasaulio šalyse buvo užregistruota 140 milijonų ligos atvejų. Rusijos Federacijoje urogenitalinės chlamidijos dažnis pagal 2014 m. Buvo 46,9 atvejo 100 000 gyventojų. Didžiausias sergamumo rodiklis tarp jaunų žmonių nuo 15 iki 24 metų.

Chlamidijos rizikos veiksniai yra šie:

  1. Neapsaugotas kontracepcijos (prezervatyvo) lytinis kontaktas,
  2. Keli seksualiniai partneriai arba naujas seksualinis partneris,
  3. Priklausomybė nuo alkoholio ar narkotikų,
  4. Ankstesnė lytiškai plintanti infekcija.

Ligos priežastys yra infekcija tam tikrais chlamidijos serovarais (Chlamydia trachomatis) - mažais gramneigiamais įpareigojančiais tarpląsteliniais mikroorganizmais, parazituojančiais cilindrinio epitelio, pamušančio šlaplės, gimdos kaklelio kanalo, tiesiosios žarnos, užpakalinės ryklės sienelės, akies konjunktyvo, ląstelėse.

Perdavimo keliai:

  1. Seksualinis kontaktas, įskaitant makšties, analinį ir oralinį seksą. Perdavimo tikimybė per vieną lytinį aktą yra 68% užkrėstos moters vyrui ir 25% užkrėsto vyro moteriai.
  2. Vertikalus - naujagimio infekcija (konjunktyvitas ar pneumonija) gimdant iš sergančios motinos, einant per gimdymo kanalą.
  3. Kontaktinis buitinis chlamidijos infekcijos būdas dar neįrodytas, tačiau buvo aprašyti akių junginės gleivinės užkrėtimo atvejai, kai rankomis buvo perduodamos išskyros iš lytinių organų.

Chlamidijos simptomai

50% vyrų ir 80% moterų chlamidinė infekcija yra besimptomė. Kitais atvejais klinikiniai simptomai priklauso nuo pirminės infekcijos vietos.

Vyrams chlamidinės infekcijos pasireiškimas yra uretritas - šlaplės uždegimas, pasireiškiantis nedideliu mucopurulentu iš šlaplės išsiskyrimu, paprastai aptinkamu tik po ilgesnio šlapimo susilaikymo. Šlaplės išorinės angos „kempinės“ yra vidutiniškai hiperemiškos ir edematiškos. Skausmas ir niežėjimas šlaplėje dažnai nėra.

Moterims chlamidinės infekcijos pasireiškimas yra endocervicitas - gimdos kaklelio kanalo uždegimas, atsirandantis dėl pūlingos-gleivinės išskyros iš makšties, nenormalus kraujo išsiskyrimas (pasireiškiantis lytinio akto metu ar po jo arba nesusijęs su menstruacijomis), dispareunija - skausmas lytinių santykių metu, retai dizurija. (dažnas ir skausmingas šlapinimasis) ir skausmas gaktos srityje ir apatinėje pilvo dalyje. Tiriant veidrodį gimdos kaklelyje, išryškėja jo patinimas ir hiperemija, negausios gleivinės ar pūlingos išskyros iš gimdos kaklelio kanalo, retai erozija.

Žiedinis balanitas - glanos varpos uždegimas. Jis pasirodo žiedo formos apvalių arba netaisyklingos formos bėrimų pavidalu, dažnai su mikroerozija ir žvyneliais ant paviršiaus. Dažniausiai tai yra reaktyvaus artrito simptomas, tačiau, kaip rodo stebėjimai, tai yra savarankiškas chlamidijos pasireiškimas.

Proktitas - tiesiosios žarnos gleivinės uždegimas, pasireiškiantis abiejų lyčių pacientams dėl infekcijos analinio lytinio akto metu ir pasireiškiantis skausmu, deginimu ar niežėjimu išangėje, kruvinu ar mucopurulentu išsiskyrimu iš tiesiosios žarnos, rečiau tenesmu - skausmingu potraukiu dusinti.

Faringitas - užpakalinės ryklės sienelės uždegimas, pasireiškiantis abiejų lyčių pacientams dėl infekcijos per oralinį seksualinį kontaktą ir pasireiškiantis sausumu ir sustiprėjusiu gerklės skausmu ryjant. Ištyrus, paaiškėja užpakalinės ryklės sienos ir tonzilių gleivinės paraudimas ir patinimas. Daugeliu atvejų tai yra besimptomė.

Konjunktyvitas - akies junginės gleivinės uždegimas atsiranda, kai naujagimiai yra užkrėsti praeinant per sergančios motinos gimdymo kanalą per pirmąsias dvi savaites po gimdymo, suaugusiesiems - kai užkrėstos išskyros iš lytinių organų įnešamos rankomis ir su Reiterio sindromu dėl autoimuninių procesų. 50–60% atvejų chlamidija perduodama iš užkrėstos motinos naujagimiui. Pagrindiniai simptomai yra deginimas, skausmas, fotofobija, junginės hiperemija, periorbitalinė edema, mukopurulentinės išskyros iš akių.

Pneumonija - pneumonija, pasireiškia tik naujagimiams, praėjus 1–3 mėnesiams po gimimo, dėl užkrėstos medžiagos aspiracijos, einant per sergančios motinos gimimo kanalą. Infekcija perduodama 10-20% atvejų. Simptomai yra panašūs į pneumoniją, kurią sukelia kiti bakteriniai veiksniai.

Bendroji informacija

Chlamidijos Ar yra ligų grupė, kurią išprovokuoja mikroorganizmas Chlamydia trachomatis. Šie mikroorganizmai, vadinami chlamidijomis, yra nejudrūs, labai maži ir randami ląstelių viduje. Chlamidijos energija nėra savarankiškai sintetinta, todėl cilindrinio epitelio ląstelėse parazituoja mikroorganizmai, kurie linijuoja epididimį, prostatos liaukos kanalus, kraujagysles, šlaplę, gimdos kaklelį, makštį, analinį kanalą ir burnos ertmę. Ląstelių užkrėtimo vadinamuoju elementarūs kūnai. Jie patenka į narvą, kur dauginasi. Reprodukcijos metu susidaro ląstelės tinkliniai kūnai. Po kurio laiko (paprastai po 72 valandų) iš tinklainių kūnų atsiranda nauji elementarūs kūnai. Laikui bėgant atsiranda didelis Urogenitalinės sistemos ir kitų kūno sistemų pažeidimas.

Kartais retesniais atvejais dėl užsikrėtimo chlamidijomis pažeidžiami sąnariai, akių junginės, gali nukentėti ir kiti organai. Tokiu atveju asmuo turi vadinamąją Reiterio liga.

Chlamidijos patogenezė

Chlamidijos gyvenimo ciklas susideda iš dviejų fazių ir vyksta tarpląstelinėje ir tarpląstelinėje aplinkoje. Tarpląstelinėje aplinkoje chlamidijos egzistuoja elementarių kūnų pavidalu, kurie yra metaboliškai neaktyvios infekcinės dalelės, funkciškai reprezentuojančios į sporas panašias struktūras. Pirminės infekcijos metu dėl endocitozės pradinis kūnas patenka į šeimininko ląstelę, susidaręs grynosios ląstelės, per 6–8 valandas, kurios, naudodamos ląstelės-šeimininkės adenozino trifosfatą, pradeda daugintis, per 18–24 valandas virsdamos tarpiniais kūnais, kurie savo ruožtu yra pertvarkomi į nauji elementarūs kūnai. Po kitų 36–42 valandų epitelio ląstelės, neturinčios adenozino trifosfato, sunaikinamos lizės būdu ir maždaug 200–300 naujų elementarių kūnų patenka į tarpląstelinę erdvę, užkrėsdami kaimynines šeimininkų ląsteles ir pradėdami naują reprodukcijos ciklą. Taigi abi proceso fazės trunka nuo dviejų iki trijų dienų.

Pradinis ląstelių atsakas į infekciją yra neutrofilinė infiltracija, po kurios seka limfocitai, makrofagai, plazmos ląstelės ir eozinofilinė invazija. Citokinų ir interferonų išskyrimas užkrėstoje epitelio ląstelėje sukelia uždegiminę ląstelių reakcijų kaskadą.

Humoralinė reakcija, reaguojant į chlamidijų infekciją, sukelia sekrecinio imunoglobulino A (IgA) ir imunoglobulino M (IgM) gamybą pirmosiomis dienomis - savaitėmis po užsikrėtimo, o vėliau - imunoglobulinų G (IgG) susidarymą. Pirminės membranos baltymai (MOMP) ir chlamidiniai šilumos šoko baltymai (HSP) dalyvauja imunopatologiniame atsake.

Chlamidijos klasifikacija ir vystymosi stadijos

Nėra visuotinai pripažintos urogenitalinės chlamidijos klinikinės klasifikacijos.

10-ojoje pataisoje pateiktoje tarptautinėje ligų klasifikacijoje nurodomos veislės:

  • apatinių šlapimo takų chlamidinė infekcija. Chlamidinis cervicitas, cistitas, uretritas, vulvovaginitas,
  • dubens organų ir kitų Urogenitalinių organų chlamidinės infekcijos,
  • chlamidinis epididimitas, moterų dubens organų uždegiminės ligos, orchitas,
  • chlamidinė anorektalinės srities infekcija,
  • chlamidinis faringitas,
  • lytiškai plintančios chlamidinės infekcijos kitoje vietoje,
  • chlamidinis konjunktyvitas.

Nėra tiksliai apibrėžta chlamidinės infekcijos eiga.Po latentinio (inkubacinio) periodo, trunkančio nuo 7 iki 21 dienos nuo užsikrėtimo, maždaug 50% vyrų pasireiškia šlaplės uždegimo požymiai, pasireiškiantys negausiu šlaplės išsiskyrimu, o 20% moterų - cervicito požymiai, atsirandantys dėl nedidelių išskyrų iš makšties, o kartais ir po gimdymo. kraujavimas. Kitais atvejais liga yra besimptomė.

Ateityje liga gali vystytis pagal šiuos scenarijus:

  1. Ilgai trunkantis asimptominis nešiojimas (patvarumas). Nėra subjektyvių ir objektyvių simptomų. Chlamidijos infekcija nustatoma atliekant įprastą atranką ar konfrontacijos metu - tiriant seksualinius partnerius su simptomais.
  2. Ilgas pasikartojantis kursas. Simptomai gali laikinai atsinaujinti ir spontaniškai išnykti.
  3. Anksčiau komplikacijų vystymasis gali pasireikšti tiek ligos metu, kai yra klinikinių simptomų, tiek ir besimptomės. Dažniausiai tai yra ūmus procesas.
  4. Vėlyvas komplikacijų vystymasis pasireiškia ilgai trunkančiu besimptomiu (nuolatiniu) procesu. Jam būdingas lėtinis recidyvas.

Chlamidijų komplikacijos

Pagrindiniai patogeneziniai urogenitalinės chlamidijos komplikacijų vystymosi veiksniai yra šie:

  1. Urogenitalinės sistemos organų pakitimai dėl epitelio ląstelių mirties dėl jų infekcijos chlamidijomis,
  2. Koinfekcija su kitais mikroorganizmais ir virusais bei uždegiminių-kaicidinių pokyčių, kuriuos sukelia jų buvimas viršutiniame urogenitaliniame trakte, plitimas dėl ląstelių imuniteto sumažėjimo dėl epitelio ląstelių skaičiaus sumažėjimo,
  3. Chlamidijos perdavimas monocitais, kuris, pasklidęs visame kūne į sąnarius ir kraujagysles, virsta audinių makrofagais, o vėliau paveiktuose audiniuose susidaro pluoštinės granulomos.

Epididimitas - epididimio uždegimas, dažna vyrų chlamidinės infekcijos komplikacija. Gali būti ūmus ir lėtinis. Jam būdingas skausmas kapšelyje, jo edema ir hiperemija. Palpuojant jaučiamas sutankėjęs ir skausmingas epididimas. Lėtinis procesas lemia klijų pokyčius ir dėl to vyrų nevaisingumą.

Šlaplės striktūra - šlaplės susiaurėjimas, reta komplikacija vyrams. Kliniškai būdingas sunkumas šlapintis.

Dubens organų uždegiminė liga - Dažna ir rimta moterų komplikacija, dėl kurios dažnai reikia hospitalizuoti dėl stacionarinės priežiūros, įskaitant antibiotikų skyrimą į veną ir tyrimus, siekiant pašalinti tubo-kiaušidžių abscesą. Dubens organų uždegiminės ligos sukelia kiaušintakių nevaisingumą ir lėtinio pilvo skausmo sindromą. Negimdinio nėštumo rizika moterims, sergančioms šia komplikacija, yra 7–10 kartų didesnė nei moterims, kurių jos nėra. Chlamidijos yra netiesioginė negimdinio nėštumo priežastis.

ŽIV infekcija - Chlamidinė infekcija žymiai padidina ŽIV infekcijos riziką dėl uždegiminių procesų ir sumažėjusio ląstelių imuniteto, ypač analinių santykių metu.

Gimdos kaklelio vėžys - moterims, sergančioms chlamidine infekcija (ypač turinčioms G serotipą), gimdos kaklelio vėžio išsivystymo rizika yra 6,5 ​​karto didesnė nei moterims, neturinčioms infekcijos.

Priešlaikinis abortas - moterims, sergančioms chlamidine infekcija, persileidimai ir priešlaikiniai gimdymai yra daug dažnesni nei moterims, neturinčioms infekcijos.

Reaktyvusis artritas (Reuters sindromas) - būdingas asimetrinis poliartritas, uretritas, konjunktyvitas, burnos gleivinės opos, cirozinis balanitas ir delno-padų keratoderma. Įtariama autoimuninė ligos etiologija. Būdingos dvi patikimai įrodytos asociacijos: Reiterio sindromas dažniausiai ištinka po infekcinio epizodo, o 80% pacientų teigiami žmogaus leukocitų antigeno (HLA) - B27 tyrimo rezultatai.

Fitz Hugh Curtis sindromas (perihepatitas) - yra moterų dubens uždegiminių ligų komplikacija, kurios metu dėl cicatricial pokyčių tarp kepenų, žarnyno ir pilvaplėvės kapsulių susidaro daugybiniai sukibimai. Jam būdingas pilvo skausmas, retai žarnyno nepraeinamumas.

Chlamidijos diagnozė

Chlamidijai diagnozuoti naudojami mikroskopiniai, citologiniai, bakteriologiniai, serologiniai ir molekuliniai laboratoriniai tyrimai, o kai kuriais atvejais ir instrumentiniai tyrimo metodai.

Tyrimo indikacijos:

  1. Urogenitalinių organų uždegiminio proceso klinikinių simptomų buvimas: išskyros iš šlaplės ir makšties, dizurija, nenormalus gimdos kraujavimas, pilvo skausmas, skausmas ir kapšelio padidėjimas,
  2. Subjektyvių ir objektyvių faringito ir (arba) proktito simptomų buvimas, turėjusių burnos-lytinių organų ir analinį seksą,
  3. Vienašalio poliartrito, cirinoma balanito, keratodermos, konjunktyvito,
  4. Vyrų ir moterų nevaisingumas
  5. Persileidimo ir priešlaikinio gimdymo istorija
  6. Atsitiktiniai lytiniai santykiai nenaudojant barjerinės kontracepcijos (prezervatyvo),
  7. Bet kokia lytinių organų infekcija dėl galimos kartu infekcijos,
  8. Chlamidijos ar bet kokia seksualinė infekcija seksualiniame partneryje,
  9. Seksualinė prievarta
  10. Būsimos dubens organų operacijos, susijusios su kitomis ligomis.

Kadangi chlamidijos yra epitelio ląstelių viduje, pagrindinė užduotis yra gauti kuo daugiau medžiagos, kurioje yra jų. Didžiausią epitelio kiekį galima gauti iškasant diagnostiniu zondu iš šlaplės, gimdos kaklelio kanalo, akies junginės, tiesiosios žarnos, užpakalinės ryklės sienelės gleivinės. Kai kuriose situacijose galite naudoti tamponus iš aukščiau išvardytų sričių, tačiau epitelio kiekis šiuose mėginiuose bus žymiai mažesnis.

Tyrimai parodė, kad medžiagos surinkimas iš pirmosios ir vidurinės šlapimo porcijų nėra prastesnis už skaldos efektyvumą ir gali būti naudojamas diagnozei, ypač atliekant masinį patikrinimą.

Tik Rusijos rekomenduojamos chlamidiozės diagnozavimo ir gydymo Rusijos federalinės klinikinės rekomendacijos molekulinių tyrimų metodaikurių jautrumas 98–100%, o specifiškumas 100%:

    RNR amplifikacijos metodas - branduolinis> Norint patikimai diagnozuoti šiais metodais, turi būti laikomasi tam tikrų sąlygų:

  • medžiagų mėginiai turėtų būti imami po antibiotikų paėmimo ne anksčiau kaip po 2 savaičių pagal NASBA metodą ir ne anksčiau kaip po 4 savaičių, naudojant PGR,
  • menstruacijų metu neleidžiama tvoros,
  • nerekomenduojama spermos kolekcija.

Neįrodytas vadinamosios provokacijos veiksmingumas prieš imantis medžiagos naudojant biologinius, cheminius preparatus, alkoholį, aštrų ir sūrų maistą, siekiant „padidinti“ diagnostinius rezultatus.

Citologiniai ir mikroskopiniai tyrimai, tiesioginiai imunofluorescencijos tyrimai, nustatant antikūnus - IgA klasių imunoglobulinus, IgM, IgG iki chlamidijos, IgG iki MOMP ir HSP kraujyje atliekant fermentų susietą imunosorbentinį tyrimą (ELISA) chlamidiozei diagnozuoti nerekomenduojami.

Kai kuriose situacijose, įtarus moterų urogenitalinės sistemos viršutinių dalių chlamidinę infekciją, ELISA metodu patartina nustatyti G klasės antikūnų prieš chlamidiją buvimą, tačiau tai turi praktinę reikšmę tik tuo atveju, jei moteris instrumentiniu būdu diagnozavo vamzdelių nevaisingumą ir turi aukštus seroreaktyvaus baltymo lygio kraujyje rodmenis. Jei tokiais atvejais nustatomi antikūnai, skiriama antichlamidijos terapija.

Kultūriniai „McCoy“ ląstelių tyrimai yra labai jautrus ir labai specifinis diagnostikos metodas, tačiau nacionalinės ir tarptautinės gairės nerekomenduoja jo naudoti įprastoje praktikoje, nes yra pigesnių, greitai atliekamų molekulinės diagnostikos metodų, kurie nėra prastesni už jo specifiškumą ir jautrumą. Kai kuriose užsienio šalyse jis daugiausia naudojamas teismo medicinoje situacijose, turinčiose teisinių padarinių, pavyzdžiui, seksualinio smurto atvejais.

Prognozė Prevencija

Ankstyvo aptikimo ir savalaikio gydymo prognozė yra palanki. Esant nekomplikuotoms infekcijos formoms, po vieno kurso pasveikimas siekia apie 95%. Asmenis, kuriems po gydymo yra sudėtinga forma, reikia dinamiškai stebėti ir pranešti apie ligą, jei jie kreipiasi į kitus specialistus.

Visi seksualiniai partneriai, jei kontakto su jais metu nebuvo naudojama barjerinė kontracepcija, turėtų būti gydomi neatsižvelgiant į jų chlamidijos tyrimo rezultatus.

Vienintelė veiksminga prevencinė priemonė yra prezervatyvų naudojimas atsitiktinių lytinių santykių metu, įskaitant oralinį ir analinį seksą.

Dėl besimptomės infekcijos eigos asmenims, turintiems kelis lytinius partnerius per metus arba turinčius retkarčiais lytinius santykius, patariama kasmet tikrinti chlamidiją. Daugelyje nacionalinių ir tarptautinių gairių buvo rekomenduota įprastinė nėščių moterų chlamidijų patikra.

Vadinamosios „avarinės prevencijos“ po lytinių santykių veiksmingumas įvedant antiseptikus (chlorheksidiną, miramistiną, cidipolį) į šlaplę ar į makštį nebuvo įrodytas, todėl nerekomenduojamas tarptautinėmis ir nacionalinėmis gairėmis.

Sukurtos vakcinos nuo urogenitalinės chlamidinės infekcijos daugelį metų buvo ikiklinikinių tyrimų stadijoje, tačiau efektyvus vaistas dar nebuvo sukurtas.

Nuorodos

  • 1. Pasaulio sveikatos organizacija. Pasaulinis pasirinktų išgydomų lytiškai plintančių infekcijų paplitimas ir paplitimas - 2008 m. Pasaulio sveikatos organizacija.
  • 2. Federalinės klinikinės gairės. Dermatovenerologija 2015: Odos ligos. Lytiniu keliu plintančios infekcijos. - 5-asis leidimas, peržiūrėtas. ir pridėkite. - M .: „Verslo ekspresas“, 2016. - 768 p.
  • 3. Quinn TC, Gaydos C, aviganis M, Bobo L, Hook EW 3-asis, Viscidi R ir kt. Epidemiologiniai ir mikrobiologiniai Chlamydia trachomatis infekcijos santykiai lytinėse partnerystėse. JAMA. 1996 m. Gruodžio 4 d. 276 (21): 1737–42.
  • 4. [Gairė] „Geisler WM“. Komplikuotų Chlamydia trachomatis infekcijų diagnozė ir valdymas paaugliams ir suaugusiems: įrodymų santrauka, peržiūrėta 2010 m. Ligų kontrolės ir prevencijos centrams, lytiniu keliu plintančiomis ligomis gydant. Klininė infekcija Dis. 2011 gruodis 53 3 tiekimas: S92-8
  • 5. Pasaulio sveikatos organizacija. Chlamydia Trachomatis. Iniciatyva skiepų tyrimams. 2009 m. Birželio mėn
  • 6. Srivastava P, Jha R, Bas S, Salhan S, Mittal A. Nevaisingoms moterims ląstelės iš užkrėstų Chlamydia trachomatis vietų išskiria aukštesnį gama interferono, interleukino-10 ir naviko nekrozės faktoriaus alfa kiekį, esant šilumos šokui. stimuliacija nei vaisingoms moterims. Reprod Biol endokrinolis. 2008 gegužė 20. 6:20.
  • 7. Cheryl Villareal, Judith A Whittum-Hudson ir Alanas P Hudsonas. Nuolatinės chlamidijos ir lėtinis artritas. Artritas Res. 2002, 4 (1): 5–9.
  • 8. Zdrodowska-Stefanow B, Ostaszewska I, Darewicz B, Darewicz J, Badyda J, Puciło K, Bułhak V, Szczurzewski M. Chlamydia trachomatis vaidmuo epididimitu. „Med Sci Monit“. 2000 lapkritis – gruodis, 6 (6): 1113–8
  • 9. Bakken IJ. Chlamydia trachomatis ir negimdinis nėštumas: naujausi epidemiologiniai atradimai. Curr Opin užkrečia dis. 2008 vasario mėn. 21 (1): 77–82.
  • 10. Zhang X, Wang C, Hengwei W, Li X, Li D, Ruan Y, Zhang X, Shao Y. ŽIV užsikrėtimo rizikos veiksniai ir bendra infekcijų paplitimas tarp vyrų, turinčių lytinių santykių su vyrais Pekine, Kinijoje. AIDS 2007 gruodis, 21 tiekimas 8: S53-7.
  • 11. Haiyan Zhu, MD, PhD, Zhaojun Shen, MD, Hui Luo, MD, Wenwen Zhang, PhD, and Xueqiong Zhu, MD, PhD. Su Chlamydia Trachomatis infekcija susijusi gimdos kaklelio vėžio rizika. Medicina (Baltimorė). 2016 m. Kovas, 95 (13): e3077.
  • 12. Baud D, Goy G, Jaton K, Osterheld MC, Blumer S, Borel N ir kt. Chlamydia trachomatis vaidmuo persileidimo metu. Emerg užkrėsti dis. 2011 rugsėjis 17 (9): 1630–5.
  • 13. Rours GI, Duijts L, Moll HA, Arends LR, de Groot R, Jaddoe VW ir kt. Chlamydia trachomatis infekcija nėštumo metu, susijusi su priešlaikiniu gimdymu: populiacijos perspektyvus kohortos tyrimas. Eur J Epidemiolis. 2011 birželis. 26 (6): 493-502.
  • 14. Barth WF, Segal K. Reaktyvusis artritas (Reiterio sindromas). „Am Fam“ gydytojas. 1999 rugpjūtis, 60 (2): 499-503, 507.
  • 15. Ekabe CJ, Kehbila J, Njim T, Kadia BM, Tendonge CN, Monekosso GL. Chlamydia trachomatis sukeltas Fitz-Hugh-Curtis sindromas: atvejo ataskaita. „BMC Res“ pastabos. 2017 m. Sausis 3.10 (1): 10.
  • 16. Mangin D, Murdoch D, Wells JE, Coughlan E, Bagshaw S, Corwin P ir kt. Chlamydia trachomatis tiriamųjų jautrumas vidurio srovėje, palyginti su pirmojo tuščiojo šlapimo mėginiais. Ann Fam Med. 2012 sausio-vasario mėn. 10 (1): 50–3
  • 17. Kohlhoff SA, Hammerschlag MR. Chlamidinių infekcijų gydymas: 2014 m. Atnaujinimas. Ekspertų nuomonės vaistininkė. 2015 vasario mėn. 16 (2): 205–12
  • 18. [Gairė] Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. Chlamidinės infekcijos. CDC 2015 m. Birželio 4 d
  • 19. Stamm WE, Batteiger BE, McCormack WM, Totten PA, Sternlicht A, Kivel NM. Randomizuotas dvigubai aklas tyrimas, kuriame buvo lyginamas vienos dozės rifalazilas su vienos dozės azitromicinu empiriniam vyrų nongonokokinio uretrito gydymui. Lytis Transm Dis. 2007 rugpjūtis 34 (8): 545-52.
  • 20. Lau CY, Qureshi AK. Azitromicinas ir doksiciklinas lytinių organų chlamidinėms infekcijoms: atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų metaanalizė. Lytis Transm Dis. 2002 rugsėjis 29 (9): 497-502
  • 21. Poston TB, Gottlieb SL2, Darville T. Vakcinų tyrimų ir vakcinų nuo Chlamydia trachomatis infekcijos kūrimo būklė. Vakcina 2017 Sausio 19 diena

Įėjimas

2018 m. Spalio pradžioje 1989 m. Gimęs jaunuolis, nukreiptas į ginekologą, kreipėsi į savadarbę kliniką Jaunimo bibliotekoje (Ufa).

Skundai dermatovenerologo apžiūros metu nerodomi.

Laiko save sveiką. Veda aktyvų gyvenimo būdą. Apsilanko sporto salėje.

2018 m. Spalio mėn. Jauno vyro žmona ankstyvoje stadijoje patyrė persileidimą. Tolesnio tyrimo metu jai buvo diagnozuota uždegiminė moterų lytinių organų liga. Tiriant medžiagą (įbrėžimus) iš lytinių organų, buvo nustatyta chlamidijos diagnozė. Šiuo atžvilgiu vyras, kaip kontaktinis asmuo, buvo išsiųstas profilaktiškai pas venerologą.

Pacientas gimė Ufoje, augo ir vystėsi pagal amžių. Specializuotas vidurinis išsilavinimas. Jis pradėjo dirbti nuo 20 metų dyzelinių lokomotyvų remonto gamykloje. Vedęs 2017 m., Nesituokė nė vienas vaikas. Būsto sąlygos patenkinamos, laikomasi higienos. Neturi žalingų įpročių. Alerginė istorija nėra apsunkinta. Iš visų paminėtų ligų yra ūminės kvėpavimo takų infekcijos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, ūmus apendicitas. Hepatitas, tuberkuliozė, lytiškai plintančios ligos neigia. Žymi dažną seksualinių partnerių pasikeitimą prieš vedybas.

Apklausa

Ištyrus, bendra būklė patenkinama, aiški sąmonė, aktyvi padėtis. Konstitucija normali, laikysena tiesi, ūgis 171 cm, svoris 76 kg. Oda yra fiziologinės spalvos, odos turgoras yra normalus. Židininių bėrimų, lupimo ir kraujavimo nėra. Matomos gleivinės yra šviesiai rausvos. Vyriški plaukai, tinkami pagal amžių.

Laboratorinė diagnostika buvo atlikta dviem nepriklausomais metodais, kurių kiekvienas turi nemažai privalumų.
Likus dviem valandoms iki tyrimo, paciento buvo paprašyta susilaikyti nuo šlapinimosi, kad susidarytų tyrimui reikalingos gleivės. Tada diagnostikos tikslais iš šlaplės buvo paimtas grandymas, kuris buvo ištirtas PIF metodu (tiesioginė imunofluorescencija). Dėl to, dažant tepinėlį monokloniniais fluorochrominiais antikūnais, chlamidijos buvo aptiktos tiriant liuminescenciniu mikroskopu.
Norint patvirtinti tariamą diagnozę, buvo imtasi kraujo mėginių tyrimui ELISA metodu (imunofermento tyrimas, susijęs su fermentais). Atlikus analizę paaiškėjo didelis imunoglobulinų titras.

Urogenitalinė chlamidija. Latentinė (paslėpta) srovė.

Gydymas apėmė antibakterinį ir imunomoduliuojantį gydymą. Pacientų gydymo schema: 500 mg Sumamed vartojama pirmą, septintą ir keturioliktą gydymo dienas. Nuo pirmosios terapijos dienos 12,5% Cycloferon injekcijų į raumenis buvo sušvirkšta 2,0 ml ampulėse pirmą, antrą, ketvirtą, šeštą ir aštuntą dienas, o po to - dvi dienas. Iš viso buvo atlikta 10 injekcijų.

Dinaminis gydymas paskatino atsigavimą. Kontroliniuose tepinėliuose chlamidijos nenustatyta.

Baigęs vaisto terapijos kursą, pacientas turi būti išgydytas praėjus 1,5–2 mėnesiams.

Išvada

Svarbus gydant chlamidiją yra abiejų lytinių partnerių tyrimas ir gydymas. Jei vienam iš jų nepavyksta atlikti reikiamos terapijos, kitas gali vėl užsikrėsti.
Infekcijos plitimui ypač svarbi yra jos paslėpta eiga: nėra klinikinių simptomų ir akivaizdžių ligos apraiškų. Remiantis statistika, 50% vyrų ir moterų nežino, kad jie yra šios ligos nešiotojai. Taip pat reikėtų pažymėti, kad dažni seksualinių partnerių pokyčiai žymiai padidina infekcijos riziką.

Chlamidijos paplitimas

Chlamidijos - labai mažas mikroorganizmas, todėl įprastu mikroskopu jo negalima laikyti. Tuo pačiu metu chlamidijos turi nemažai savybių, būdingų tiek bakterijoms, tiek virusams. Šiandien yra aštuoniolika chlamydia trachomatis rūšių. Kai kurie iš jų provokuoja įvykį trachomos - labai pavojinga akių liga, kurią sukelia kitos venerinė limfogranuloma, dar keli chlamidijos tipai sukelia urogenitalinės sistemos ligas tiek vyrams, tiek moterims.

Šiandien chlamidijos yra viena iš labiausiai paplitusių ligų pasaulyje. Taigi per metus šis mikroorganizmas užkrečia apie 140 milijonų žmonių pasaulyje. Dažniausiai ja suserga žmonės nuo penkiolikos iki dvidešimt keturių metų.

Kaip perduodama chlamidija?

Trukmė inkubacinis laikotarpis sergant chlamidijomis dažniausiai būna nuo septynių iki dvidešimt vienos dienos. Kartais gana retai šį laikotarpį galima sutrumpinti iki kelių dienų. Tai laikas, per kurį ligos sukėlėjas patenka į žmogaus kūną, ir pasirodo pirmieji ligos požymiai. Chlamidijos perdavimas įvyksta lytinių santykių metu. Labai retai chlamidijos perduodamos per namų apyvokos daiktus. Lytiniai organai tarnauja kaip įėjimo į infekciją vartai. Chlamidija vyrams atsiranda po infekcijos per šlaplės paviršių. Chlamidijos patenka į moters organizmą per šlaplę ir gimdos kaklelio kanalą. Daugeliu atvejų liga pradeda progresuoti nepastebimai užsikrėtusiam asmeniui. Chlamidijos dažnai neprovokuoja pastebimų uždegiminių reakcijų ir gali būti užmaskuotos. Ypač dažnai būna panašus chlamidijos kursas moterims. O ligą nustatyti jau galima tuo metu, kai žmogus jau turi ligos komplikacijų, dėl kurių pacientas kreipiasi į specialistą. Поэтому при наличии у больного жалоб на дискомфорт в мочеполовой системе необходимо обязательно обследовать его на предмет наличия хламидиоза.

Žiūrėkite vaizdo įrašą: Birute Šalnaitė - Kačių ligos ir skiepijimas (Gruodis 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send